LUA Valdybos narių laiškas dėl COVID-19 infekcijos
Gerbiami kolegos,
COVID-19 pandemija – šiuo metu besitęsiantis koronaviruso SARS-CoV-2 sukeltos ligos COVID-19 išplitimas pasauliniu mastu. Šiuo metu tai aktualiausia ir svarbiausia tema pasaulio ir Lietuvos gydytojams. Kaip ir kiekvienos ligos gydyme yra labai svarbi diagnostika – tiek pirminės virusinės ligos, tiek ankstyvų ir reikšmingų komplikacijų gydymo efektyvumo vertinimui.
Kadangi Lietuvoje dabar yra tik pradžia COVID-19 gydyme, turime stengtis pasinaudoti kitų valstybių kolegų patirtimi. Pabandysime pateikti aktualią informaciją, kuria dalinasi kitų šalių kolegos būtent COVID-19 diagnostikoje.
Įrodyta, jog virusas gali būti platinamas besimptomio paciento dar inkubaciniame periode, taip pat užkratas randamas ir sveikstančio paciento seilėse. Atsižvelgiant į tai ypač svarbu saugotis patiems medikams kontaktuojantiems su šiais pacientais visais ligos periodais, pradedant nuo paciento, kuriam įtariama COVID-19 infekcija.
Sergant koronavirusu dažniausiai pasireiškia plaučių uždegimas ir jo komplikacijos. Kalbant apie krūtinės ląstos diagnostika, tai diagnostinių priemonių arsenalą sudaro rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir ultragarsinis tyrimas. Trumpai apžvelgsime kiekvieną metodiką:
Kolegų iš Kinijos ir Italijos duomenimis ultragarsinis plaučių tyrimas jų kasdieniame darbe, susidūrus su dideliais įvairaus sunkumo pacientų srautais, plaučių UG tyrimas tapo labai svarbus įrankis diagnozuojant ir gydant COVID-19 sukeltą pneumoniją.
Svarbu yra tai, kad gydytojas atliekantis plaučių UG tyrimą yra artimame kontakte su pacientu, todėl turi būti užtikrintos maksimalios apsaugos priemonės personalui. Užsienio šalių gydytojai rekomenduoja krūtinės ląstos ultragarsinį tyrimą COVID-19 infekcijos sukeltam plaučių pažeidimui nustatyti, gydymo efektyvumui vertinti. Kol kas nėra plačių klinikinių studijų su didelėmis pacientų imtimis, kad būtų galima drąsiai teigti, kad krūtinės ląstos UG tyrimas yra lygiavertis kompiuterinei tomografijai ar yra geresnis nei krūtinės ląstos rentgenografiją, bet mes jau dabar galime teigti, jog plaučių ultragarsinis tyrimas yra greitas ir pakankamai efektyvus tyrimas, kuriuo galima tirti pacientą prie jo lovos, tai kartoti taip dažnai, kiek reikia, ypač kalbant apie gydymo efektyvumo vertinimą dinamikoje. Nepavykus ultragarsu nustatyti pakitimų, tačiau paciento klinikinė būklei blogėjant – visada galima atlikti KT tyrimą, kurio prieinamumas gali būti ribotas, ypač didelio ligos protrūkio sąlygomis.
Pagrindinė problema, kuri iškiltų šiuo metu Lietuvos gydymo įstaigose – ar mes turime pakankamą kiekį gydytojų radiologų ir gydytojų echoskopuotojų, kurie mokėtų ir galėtų atlikti kokybišką krūtinės ląstos ir plaučių ultragarsinį tyrimą?
Pateikiame pneumonijos požymius kompiuterinės tomografijos ir ultragarsinio tyrimo palyginamąją lentelę žemiau (žiūrėti teksto apačioje).
Lietuvos Ultragarso Asociacijos organizuotoje tarptautinėje konferencijoje “Ultrasound diagnostics 2019” krūtinės ląstos sesijos metu galėjote susipažinti su plaučių ultragarsine diagnostika ir jos galimybėmis. Tačiau daugumai Lietuvos ultragarso specialistų tai yra „terra incognita“.
Pastaruoju laikotarpiu pasistengsime Jums suteikti kiek įmanoma daugiau informacijos plaučių diagnostikos tematika. Sekite informaciją mūsų tinklalapyje.
Apibendrinimas: COVID-19 sukeltų plaučių pakitimų arsenale yra rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir ultragarsinis tyrimas. Įvertinus tyrimų prieinamumą, tyrimo atlikimo greitį, paciento transportavimo sudėtingumą, pacientų kiekį, personalo kiekį, gydymo įstaigos gydytojų kompetenciją ir koks klausimas bus formuluojamas gydytojui radiologui ar gydytojui echoskopuotojui konkrečioje individualioje situacijoje, gydytojai turės priimti sprendimą, kokią metodiką pasirinkti paciento ištyrimui ir svarbiausia – ar tas tyrimas yra būtinas ir ar jis turės įtakos tolimesniam paciento gydymui.
Įvertinus Lietuvos gydymo įstaigų pasirengimą ir galimybes, tikėtina, kad pandemijos metu, ypač esant dideliems pacientų srautams, diagnostinis darbas bus organizuojamas lengvesnės ir vidutinės būklės pacientams, atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, o sudėtingesniems ir komplikuotiems atvejams – krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją.
Svarbu visiems gydytojams žinoti, kad yra greitas, efektyvus ir lengvai prieinamas plaučių ultragarso tyrimas, kuris daugelyje situacijų yra informatyvesnis už rentgenografiją bei esant dideliam pacientų srautui, netransportabiliam pacientui ar kitoms situacijoms, galėtų iš dalies pakeisti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos tyrimą. Didelis ultragarsinio tyrimo privalumas – mobilumas, tyrimas gali būti atliekamas tiesiog prieligonio lovos.
Sėkmės ir sveikatos visiems!
Lietuvos Ultragarso Asociacijos valdyba
Literatūra:
COVID-19 pandemija – šiuo metu besitęsiantis koronaviruso SARS-CoV-2 sukeltos ligos COVID-19 išplitimas pasauliniu mastu. Šiuo metu tai aktualiausia ir svarbiausia tema pasaulio ir Lietuvos gydytojams. Kaip ir kiekvienos ligos gydyme yra labai svarbi diagnostika – tiek pirminės virusinės ligos, tiek ankstyvų ir reikšmingų komplikacijų gydymo efektyvumo vertinimui.
Kadangi Lietuvoje dabar yra tik pradžia COVID-19 gydyme, turime stengtis pasinaudoti kitų valstybių kolegų patirtimi. Pabandysime pateikti aktualią informaciją, kuria dalinasi kitų šalių kolegos būtent COVID-19 diagnostikoje.
Įrodyta, jog virusas gali būti platinamas besimptomio paciento dar inkubaciniame periode, taip pat užkratas randamas ir sveikstančio paciento seilėse. Atsižvelgiant į tai ypač svarbu saugotis patiems medikams kontaktuojantiems su šiais pacientais visais ligos periodais, pradedant nuo paciento, kuriam įtariama COVID-19 infekcija.
Sergant koronavirusu dažniausiai pasireiškia plaučių uždegimas ir jo komplikacijos. Kalbant apie krūtinės ląstos diagnostika, tai diagnostinių priemonių arsenalą sudaro rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir ultragarsinis tyrimas. Trumpai apžvelgsime kiekvieną metodiką:
- Rentgenografija – pakankamai greitas, vidutinio informatyvumo, ypač ligos pradinėje fazėje tyrimas. Tyrimą galima atlikti ir portatyviniu aparatų prie paciento lovos, tačiau tokio tyrimo informatyvumas bus mažesnis (ypač jei tyrimas atliekamas gulinčiam pacientui);
- Kompiuterinė tomografija – sudėtingas radiologinis tyrimas. Tai aukšto informatyvumo tyrimas, galintis suteikti daug informacijos visose COVID-19 infekcijos fazėse (ligos pradžioje, nustatant antrine infekciją, tiek vertinant gydymo efektyvumą bei kitas komplikacijas). Esminis trūkumas – esant dideliam pacientų srautui, šios įrangos gali neužtekti (ligoninėse kompiuterinių tomografų yra nedidelis skaičius ( 1-6 aparatai)). Be to infekuoto sunkaus paciento transportavimas yra rizikingas – tiek jam pačiam, tiek yra galimybė kontaminuoti patalpas ar užkrėsti gydymo įstaigos personalą.
- Ultragarsinis tyrimas – plaučių ultragarsinis tyrimas yra naujiena Lietuvoje. Kinijos ir Italijos kolegų duomenimis šis tyrimas yra informatyvesnis nei krūtinės ląstos rentgenograma nustatant COVID-19 pneumoniją, kitas komplikacijas ir panašaus informatyvumo kaip kompiuterinė tomografija. Privalumas, kad tai yra greitas, nesusijusijęs su jonizuojančia spinduliuote, pakankamai informatyvus diagnostinis tyrimas. Ultragarso aparatų yra daug kiekvienoje gydymo įstaigoje, jie yra lengvai transportuojami, paprastesnė yra įrangos dezinfekcija.
Kolegų iš Kinijos ir Italijos duomenimis ultragarsinis plaučių tyrimas jų kasdieniame darbe, susidūrus su dideliais įvairaus sunkumo pacientų srautais, plaučių UG tyrimas tapo labai svarbus įrankis diagnozuojant ir gydant COVID-19 sukeltą pneumoniją.
Svarbu yra tai, kad gydytojas atliekantis plaučių UG tyrimą yra artimame kontakte su pacientu, todėl turi būti užtikrintos maksimalios apsaugos priemonės personalui. Užsienio šalių gydytojai rekomenduoja krūtinės ląstos ultragarsinį tyrimą COVID-19 infekcijos sukeltam plaučių pažeidimui nustatyti, gydymo efektyvumui vertinti. Kol kas nėra plačių klinikinių studijų su didelėmis pacientų imtimis, kad būtų galima drąsiai teigti, kad krūtinės ląstos UG tyrimas yra lygiavertis kompiuterinei tomografijai ar yra geresnis nei krūtinės ląstos rentgenografiją, bet mes jau dabar galime teigti, jog plaučių ultragarsinis tyrimas yra greitas ir pakankamai efektyvus tyrimas, kuriuo galima tirti pacientą prie jo lovos, tai kartoti taip dažnai, kiek reikia, ypač kalbant apie gydymo efektyvumo vertinimą dinamikoje. Nepavykus ultragarsu nustatyti pakitimų, tačiau paciento klinikinė būklei blogėjant – visada galima atlikti KT tyrimą, kurio prieinamumas gali būti ribotas, ypač didelio ligos protrūkio sąlygomis.
Pagrindinė problema, kuri iškiltų šiuo metu Lietuvos gydymo įstaigose – ar mes turime pakankamą kiekį gydytojų radiologų ir gydytojų echoskopuotojų, kurie mokėtų ir galėtų atlikti kokybišką krūtinės ląstos ir plaučių ultragarsinį tyrimą?
Pateikiame pneumonijos požymius kompiuterinės tomografijos ir ultragarsinio tyrimo palyginamąją lentelę žemiau (žiūrėti teksto apačioje).
Lietuvos Ultragarso Asociacijos organizuotoje tarptautinėje konferencijoje “Ultrasound diagnostics 2019” krūtinės ląstos sesijos metu galėjote susipažinti su plaučių ultragarsine diagnostika ir jos galimybėmis. Tačiau daugumai Lietuvos ultragarso specialistų tai yra „terra incognita“.
Pastaruoju laikotarpiu pasistengsime Jums suteikti kiek įmanoma daugiau informacijos plaučių diagnostikos tematika. Sekite informaciją mūsų tinklalapyje.
Apibendrinimas: COVID-19 sukeltų plaučių pakitimų arsenale yra rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir ultragarsinis tyrimas. Įvertinus tyrimų prieinamumą, tyrimo atlikimo greitį, paciento transportavimo sudėtingumą, pacientų kiekį, personalo kiekį, gydymo įstaigos gydytojų kompetenciją ir koks klausimas bus formuluojamas gydytojui radiologui ar gydytojui echoskopuotojui konkrečioje individualioje situacijoje, gydytojai turės priimti sprendimą, kokią metodiką pasirinkti paciento ištyrimui ir svarbiausia – ar tas tyrimas yra būtinas ir ar jis turės įtakos tolimesniam paciento gydymui.
Įvertinus Lietuvos gydymo įstaigų pasirengimą ir galimybes, tikėtina, kad pandemijos metu, ypač esant dideliems pacientų srautams, diagnostinis darbas bus organizuojamas lengvesnės ir vidutinės būklės pacientams, atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, o sudėtingesniems ir komplikuotiems atvejams – krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją.
Svarbu visiems gydytojams žinoti, kad yra greitas, efektyvus ir lengvai prieinamas plaučių ultragarso tyrimas, kuris daugelyje situacijų yra informatyvesnis už rentgenografiją bei esant dideliam pacientų srautui, netransportabiliam pacientui ar kitoms situacijoms, galėtų iš dalies pakeisti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos tyrimą. Didelis ultragarsinio tyrimo privalumas – mobilumas, tyrimas gali būti atliekamas tiesiog prieligonio lovos.
Sėkmės ir sveikatos visiems!
Lietuvos Ultragarso Asociacijos valdyba
Literatūra:
- Kooraki et all. Coronavirus (COVID-19) Outbreak: What the department of radiology should know Journal of the American Colledge of radiology 2020 in press
- Thoracic imaging in COVID-19 infection
- Shuchang Zhou et all CT Features of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia in 62 Patients in Wuhan, China
- Qian‑Yi Peng et all Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 epidemic Intensive Care Med
- Marty Stempniak Radiologists ‘strongly recommend’ bedside ultrasound for COVID-19 pneumonia diagnosis | March 16, 2020 | Care Delivery
- Erika Poggiali Can Lung US Help Critical Care Clinicians in the Early Diagnosis of Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia?
Palyginamoji lentelė
Lung Ultrasound Image Interpretation
